《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》
時(shí)間：2017-01-04 瀏覽量：次
一、參保范圍：所有用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、參保方式：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可按統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的建立個(gè)人賬戶，按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個(gè)人賬戶。統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%，單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為6%。
個(gè)人賬戶按以下比例進(jìn)行劃撥：（一）在職人員(含靈活就業(yè)在職人員）按本人當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的3.2%劃撥。（二）退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）按本人上年度退休費(fèi)的3.6%劃撥。
三、待遇報(bào)銷：參保住院時(shí)，統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其起付線、報(bào)銷比例按下表執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)按每次住院計(jì)算：
| 市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) | |||||
| 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級 | 按住院總費(fèi)用先自付起付線以后，余下部分首先自費(fèi)10%（未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的首先自費(fèi)15%）再報(bào)銷（不含異地安置人員） | ||
三級甲等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級乙等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ||||||
起付線（元） | 200 | 400 | 500 | 700 | 800 | 800 | |
報(bào)銷比例（%） | 在職 | 85 | 84 | 83 | 82 | 82 | |
退休 | 89 | 88 | 87 | 86 | 86 | ||
備注：我院為三級甲等專科醫(yī)院，起付線為700元
四、門診特?。悍咸厥獠》N治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高限額為1300元/人。
五、執(zhí)行時(shí)間：本辦法自2016年7月10日起施行。自貢市人民政府《印發(fā)〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》（自府發(fā)〔2009〕5號）和《關(guān)于修改〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉部分條款的通知》（自府函〔2010〕122號）同時(shí)廢止。
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