第一章  總  則

第一條  為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相適應(yīng)的原則；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。
第三條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌，執(zhí)行“六個(gè)統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。

第二章  參保范圍和參保登記

第四條  所有用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
本辦法所稱(chēng)用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。
第五條  中央、省、市屬機(jī)關(guān)企事業(yè)單位應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定到市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更、注銷(xiāo)等手續(xù)，其余單位按工商注冊(cè)地到市、區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更、注銷(xiāo)等手續(xù)。

第三章  參保方式和轉(zhuǎn)移接續(xù)

第六條  參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可按統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的建立個(gè)人賬戶，按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個(gè)人賬戶。
第七條  統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保方式可以相互轉(zhuǎn)換。單建統(tǒng)籌轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合方式的，從辦理次月起劃撥個(gè)人賬戶。參保人員可以選擇是否補(bǔ)繳以前年度單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合的差額，若補(bǔ)繳，以轉(zhuǎn)換當(dāng)年單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)差額為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)繳金額。在辦理退休手續(xù)清算時(shí)，其統(tǒng)賬結(jié)合的繳費(fèi)年限達(dá)到本辦法第十四條規(guī)定的最低繳費(fèi)年限，方可享受統(tǒng)賬結(jié)合退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休人員單建統(tǒng)籌轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合的，參照上述辦法一次性轉(zhuǎn)換補(bǔ)繳。其中，2010年9月30日以前退休的，按10年進(jìn)行統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳；2010年9月30日以后退休的，按本辦法第十四條規(guī)定的最低繳費(fèi)年限進(jìn)行統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳，從統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳到賬的次月起，按規(guī)定劃撥個(gè)人賬戶。退休人員統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳政策執(zhí)行截止時(shí)間為2018年12月31日。統(tǒng)賬結(jié)合轉(zhuǎn)單建統(tǒng)籌方式的，不退統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌的繳費(fèi)差額，從辦理次月起享受單建統(tǒng)籌參保方式待遇。
第八條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以相互轉(zhuǎn)換。其中，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在當(dāng)年待遇期滿后方可轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第九條  個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，在本市范圍內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到我市最低繳費(fèi)年限規(guī)定的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)3個(gè)月以內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)并補(bǔ)繳中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不設(shè)待遇享受等待期；超過(guò)3個(gè)月辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)之日起滿12個(gè)月后方能使用統(tǒng)籌基金。
第十條  參保人員與用人單位簽訂、終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)，用人單位或參保人員應(yīng)及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)清相關(guān)費(fèi)用，辦理變動(dòng)手續(xù)。
參保人員死亡，其單位或親屬應(yīng)及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止手續(xù)。

第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集

第十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行申報(bào)審核繳費(fèi)制度。單位申報(bào)的繳費(fèi)工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額口徑核定。用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第十二條  統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%，單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為6%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行狀況，繳費(fèi)費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第十三條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人按照以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
參保單位按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為7.5%；職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為上年度本人繳費(fèi)工資的2%，由用人單位代扣代繳。以單建統(tǒng)籌方式參保的，由用人單位按上年度單位職工工資總額的6%繳納。用人單位平均工資低于上年度全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資的，按上年度全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資計(jì)算。
　　靈活就業(yè)人員按年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，以本市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%，以單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為6%。
第十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置最低繳費(fèi)年限。以2010年9月30日為基準(zhǔn)日，基準(zhǔn)日前男滿50歲以上（含50歲），女滿40歲以上（含40歲）的，其最低繳費(fèi)年限為15年；男50歲以下，女40歲以下的，最低繳費(fèi)年限為20年?；鶞?zhǔn)日前后的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
　　基準(zhǔn)日前隨單位參保且退休（職）的單位參保人員，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；鶞?zhǔn)日后退休（職），且未達(dá)最低繳費(fèi)年限的，在職工勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間應(yīng)參未參年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位和職工本人以補(bǔ)繳或清算時(shí)上年度單位職工工資總額為基數(shù)，按本辦法第十三條的規(guī)定一次性補(bǔ)繳，補(bǔ)計(jì)職工繳費(fèi)年限；補(bǔ)繳后仍達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，由職工本人按規(guī)定繳納。靈活就業(yè)人員由本人按本辦法第十三條的規(guī)定繳納。
　　未能一次性全額補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，也可以逐年繳費(fèi)，待全額繳足最低繳費(fèi)年限后，可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　企業(yè)破產(chǎn)關(guān)閉時(shí)，對(duì)因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，以清算時(shí)傷殘職工領(lǐng)取的傷殘津貼為基數(shù)，按照本辦法第十三條規(guī)定的繳費(fèi)比例清算至法定退休年齡。
第十五條  參保單位必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，定期或不定期向職工公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺(jué)接受職工監(jiān)督。參保單位逾期不繳費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可從欠繳的次月起，暫停該單位參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，待單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條  參保人員應(yīng)連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得中斷，一旦中斷繳費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將停止本人享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)（含6個(gè)月）的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，可連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇但不享受中斷繳費(fèi)期間的住院統(tǒng)籌基金待遇；中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的，不補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自重新續(xù)保繳費(fèi)之日起滿12個(gè)月后方能使用統(tǒng)籌基金，其中斷前的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。
第十七條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及其人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)招投標(biāo)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。具體征繳和待遇享受管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局制定。