（一）什么是新農(nóng)合制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

（二）哪些人可以參加新農(nóng)合？ 

常住戶籍在農(nóng)村的群眾均可自愿參加，并以家庭為單位參加戶籍地新農(nóng)合制度；外出務(wù)工人員憑參加就業(yè)地職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的憑證，不再參加戶籍地新農(nóng)合制度。

（三）新農(nóng)合患者首次門診應(yīng)到哪里去看??？門診醫(yī)療費用如何報銷？

常見病病人門診應(yīng)做到基層首診，在以下醫(yī)療機構(gòu)就診均視為基層首診：

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣級公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機構(gòu)。

就診時主動出示參合證，其門診醫(yī)療費報銷額度受年度最高報銷額限制。

患特殊疾病參合患者門診治療應(yīng)按規(guī)定到鄉(xiāng)或縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請、備案，并到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，相關(guān)門診費用按規(guī)定比例報銷。

（四）新農(nóng)合患者應(yīng)到哪里去住院?住院費用如何報銷？

參合患者住院應(yīng)做到基層首診。因病情需要須轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療，應(yīng)由所住院醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明?；颊邞{轉(zhuǎn)院證明、本人身份證（特殊情況可用戶口簿）、參合證等證件和醫(yī)院規(guī)定資料辦理入院。住院時所用姓名必須與身份證、參合證等內(nèi)容相符合。

新農(nóng)合年度繳費結(jié)束后出生的嬰兒，其出生當(dāng)年患病可憑母（父）親身份證明、參合證以及患兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，享受統(tǒng)籌地新農(nóng)合補償政策。

患者康復(fù)出院，憑住院結(jié)算發(fā)票、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）等相關(guān)手續(xù)到醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理報銷手續(xù)，簽字確認(rèn)后領(lǐng)取新農(nóng)合報銷款。

（五）雙向轉(zhuǎn)診患者住院費用如何報銷？

因病情需要，由下級新農(nóng)合定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)院治療；病情緩解后，經(jīng)上級新農(nóng)合定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入下級定點醫(yī)院康復(fù)。凡轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅補差額部分；轉(zhuǎn)入下級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線不再另外收??；相應(yīng)定點醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按規(guī)定比例分別給予報銷。

越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報銷。在下級醫(yī)院診治患者因病情緊急未能及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報賬時須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則視為自動放棄新農(nóng)合報銷權(quán)益，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。因急診越級診治的患者，須由收治醫(yī)療機構(gòu)出具急診病情證明書方可報銷。

省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)運行前，患者出院后憑轉(zhuǎn)診證明、住院結(jié)算發(fā)票、住院費用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門公章）、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合報銷。

省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)運行后，患者憑上述資料在就診醫(yī)院指定窗口辦理新農(nóng)合報銷。

（六）異地務(wù)工、探親等患者住院費用如何報銷？

在外地務(wù)工、探親等人員患病，也應(yīng)做到基層首診，并自入院次日起5個工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告，辦理登記備案手續(xù)。

在實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補償報銷。在未實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明（工作單位出具）或探親證明（親屬居住地社區(qū)居委會或村委會出具）、住院結(jié)算發(fā)票、住院費用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門公章）、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補償；縣級以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機構(gòu)住院相關(guān)資料。

未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費用新農(nóng)合不予報銷。

（七）重大疾病有何報銷政策？

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病和先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄等6種疾病患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)救治且符合民政救助條件的，新農(nóng)合按定（限）額費用標(biāo)準(zhǔn)全額報銷；非民政救助對象患者按定（限）額費用標(biāo)準(zhǔn)的85％給予報銷。

終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等18種重大疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)救治，新農(nóng)合按定（限）費用標(biāo)準(zhǔn)的70％（三級醫(yī)院）或75％（二級醫(yī)院）給予報銷。

兒童苯丙酮尿癥患者在定點醫(yī)療機構(gòu)救治，新農(nóng)合按限額費用標(biāo)準(zhǔn)的70％給予報銷。

我院為重型精神病省級定點救治醫(yī)院，重型精神病（精神分裂癥、分裂樣情感障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）在我院住院可享受總費用5300元內(nèi)報銷70%，即最高可報銷3700元。

（八）報銷限額、起付金及報銷比例

補償限額：一個年度內(nèi)補償支付醫(yī)療費用的最高限額為10萬元

三級醫(yī)院起付線：三級醫(yī)院為800元

報銷金額=（住院總費用-全自費-特種自付-起付標(biāo)準(zhǔn)）X報銷比例（精神科60%，綜合科55%）

（九）哪些情況不能報銷？  

一是違法犯罪打架斗毆、吸毒、酗酒；二是服毒自殺；三是車禍傷；四是計劃生育手術(shù)；五是健康體驗費；六是一切資詢費；七是個人特殊要求的診療、藥品項目；八是超出新合政策范圍內(nèi)的藥品及診療項目費用。

（十）相關(guān)重點人群或大額醫(yī)療費用特殊補償

1、五保戶、低保戶參合農(nóng)民住院免起付線（自井新合除外）。

2、百歲以上老人，住院實行零起付線，政策范圍內(nèi)住院費用實行100％比例報銷。

3、惡性腫瘤（化學(xué)治療和放射治療）、重癥尿毒癥透析住院病人一個參合年度內(nèi)只收取一次住院起付線。

4、孕產(chǎn)婦住院分娩，正常產(chǎn)實行450元定額補助；合并其它疾病按住院補償執(zhí)行，并提高5％的補償標(biāo)準(zhǔn)（農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目補助資金為500元/人，合計補助時不能超過實際住院總費用）。

5、0-7歲兒童在全市市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付線調(diào)整為300元，并提高5％的補償標(biāo)準(zhǔn)。

6、精神病人住院補償提高5％的補償標(biāo)準(zhǔn)。

7、住院用藥中藥補償提高5％補償。

（其他相關(guān)政策：按各區(qū)縣的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

溫馨提示：上述涉及的具體補償政策和要求，均以自貢市的政策為準(zhǔn)。