習(xí)近平總書記在今年的春節(jié)團(tuán)拜會上提出，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，關(guān)系社會和諧穩(wěn)定。正在召開的全國兩會上，養(yǎng)老話題毫無意外地成為熱門話題，健康又是其中的重點(diǎn)。該如何讓老年人擁有更好的健康意識，實現(xiàn)健康老齡化呢？ 

　　國家衛(wèi)生健康委老齡健康司認(rèn)為，"老年健康核心信息"涵蓋了影響老年人健康的主要因素，可用于指導(dǎo)老年人日常生活的方方面面，是開展老年健康教育的重要參考。為此，老齡健康司組織專家對老年健康核心信息進(jìn)行了專題解讀。作為老年健康核心信息編寫的主要參與者，國家老年醫(yī)學(xué)中心于普林教授接受了本報專訪。

　　Q：老年健康核心信息只有20條，字?jǐn)?shù)也不是很多，為什么它能夠指導(dǎo)老年人的生活呢？
　　于普林：編寫老年健康核心信息的主要目的是增強(qiáng)老年人健康意識，營造全社會關(guān)心支持老年健康的社會氛圍，提高老年人健康素養(yǎng)。核心信息是2014年國家衛(wèi)生計生委家庭司組織幾十位從事老年健康服務(wù)的專家共同編寫完成的。當(dāng)時為了確定哪一條可以成為核心信息，專家們進(jìn)行了反復(fù)討論，隨后為了讓信息便于傳播，又進(jìn)行壓縮形成了最終高度概括的20條信息。盡管已經(jīng)發(fā)布幾年時間，但如今看來，它對于指導(dǎo)老年人的健康生活，實現(xiàn)健康老齡化一點(diǎn)也不過時，仍然具有很好的指導(dǎo)意義。

　　改變健康觀念，不要為"老"發(fā)愁
　　Q：在核心信息中，您覺得最值得關(guān)注的是什么？
　　于普林：對于老齡化和衰老的正確認(rèn)識可以直接影響到人們看待老齡化的態(tài)度，我們把它放在第一條是因為這需要人們理念上的轉(zhuǎn)變。
在很多人的印象中，沒有任何疾病的老年人才是健康老年人。而事實上，老年人出現(xiàn)各種慢性疾病以及功能退化多是重要臟器、各個系統(tǒng)的增齡性改變造成的，是正常的也是必然的生理過程。

　　健康老年人不應(yīng)局限于沒有任何疾病的老年人，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能性，即這些重要臟器的增齡性改變沒有影響其功能發(fā)揮，或者通過治療老年人依然具有很好的生活質(zhì)量，那么他就屬于健康老年人。

　　在中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會提出的健康老年人5條標(biāo)準(zhǔn)中，也強(qiáng)調(diào)了重要臟器的增齡性改變而非病理性改變，功能而非器質(zhì)性改變。這與以往細(xì)分各器官系統(tǒng)無疾病不同。同時強(qiáng)調(diào)相關(guān)高危因素控制在與其年齡相適應(yīng)的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，這樣就突出了老年人與其他年齡段人群的不同，在具體應(yīng)用時要考慮到老年人的特點(diǎn)，不可看到相關(guān)指標(biāo)變化就武斷下結(jié)論。

　　這種觀念的轉(zhuǎn)變，對于老年人和照護(hù)者都可以帶來積極的影響。比如，伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人非常普遍，其中有些人因為自己是一名"病人"而心事重重，要么情緒低落、放任自流，要么有很強(qiáng)的對抗心理，總想著把疾病連根拔除，很難用放松平和的心態(tài)看待疾病、合理治療，達(dá)到與疾病和平相處的狀態(tài)。

　　由這一理念也就更容易理解，老年醫(yī)學(xué)的首要目標(biāo)不是治愈疾病，而是為老年人提供全面、合理的治療、照護(hù)與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持或改善患者的功能狀態(tài)，提高獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。為了達(dá)到這個目的，老年醫(yī)學(xué)臨床診療模式要從"以疾病為中心"的診療模式向"以患者為中心"的個體化診療模式轉(zhuǎn)變，人們不僅要關(guān)注疾病本身，更要關(guān)注老年人的日常生活能力。避免過度治療，在臨床上采取任何診斷、治療、護(hù)理等措施都要權(quán)衡利弊，考慮對生活質(zhì)量的影響。

　　多重因素，交互影響衰老進(jìn)程
　　Q：老年健康核心信息的編寫突出了老年人的特點(diǎn)，與其他年齡段的人群相比，老年人的健康影響因素具有什么特點(diǎn)？
　　于普林：身體各個器官、系統(tǒng)的衰老都會影響老年人的生活，再加上生活環(huán)境、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)因素等，很多因素會交織在一起，最終共同影響老年人的健康狀況。

　　我們拿老年人的營養(yǎng)問題舉例，這是目前影響我國老年人健康比較突出的問題。中國居民的營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國60歲以上老年人低體重（BMI＜18.5）的發(fā)生率為17.6%，是45歲~59歲人群的2倍，貧血的患病率也明顯高于中年人。明明現(xiàn)在生活狀況好了，大家都不愁吃喝，為什么老年人會營養(yǎng)跟不上呢？

　　事實上，這是很多原因共同作用的結(jié)果。首先，隨著消化功能的退化，進(jìn)食不足、吞咽困難、消化不良等現(xiàn)象在老年人中普遍存在，直接影響老年人的進(jìn)食。另外，很多老年人尤其是空巢老人對于食物的選擇、烹調(diào)加工缺乏興趣，容易"應(yīng)付"飲食，膳食單一和孤獨(dú)進(jìn)食也干擾了老人的攝食過程和心理。還有，我國的     傳統(tǒng)觀念"有錢難買老來瘦""老年人要飲食清淡"在很多老人心中根深蒂固，也導(dǎo)致一些人主動減少了蛋白質(zhì)類食物的攝入。

　　因此，對于營養(yǎng)不良的老年人，簡單地建議"多吃"常常不能解決問題。反過來，營養(yǎng)不良對老年人健康的危害也是多方面的，比如蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致肌減癥，肌減癥會限制老年人的運(yùn)動功能，促使骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生，增加跌倒、尿失禁的風(fēng)險，影響呼吸消化功能等，最終讓老年人更加衰弱。因此，對于營養(yǎng)不良的老年人，不僅要認(rèn)真調(diào)配飲食，還要查找影響進(jìn)食的原因，加以改善或調(diào)整，才能解決問題。


　　吃穿住行，個性化定制才最合理
　　Q：在參照老年健康核心信息安排日常生活的過程中，您覺得有什么需要特別注意的嗎？
　　于普林：每一位老年人的身體狀況、伴有的慢性疾病、生活環(huán)境等都千差萬別，相對于其他年齡人群，老年人的個體差異更加明顯，因此安排生活的時候，一定要注意個性化。現(xiàn)在老年人可以通過電視、廣播、紙媒和微信等很多渠道獲得養(yǎng)生保健信息，這有助于提高健康素養(yǎng)，讓更多的人了解健康生活方式，但在應(yīng)用這些信息的時候，有些老年人忽視了個體差異，反而影響了自己的生活。

　　以睡眠為例。老年人的睡眠狀況具有多個特點(diǎn)，如有效睡眠時間短，睡眠效率低下，夜間易受內(nèi)外因素干擾而斷斷續(xù)續(xù)，淺睡眠增多，睡眠趨向早睡早起，白天容易打盹等。這些特點(diǎn)會讓老年人的睡眠質(zhì)量有所下降，因此我們在核心信息中提出的建議是可以通過午休加以補(bǔ)充。但有些老年人了解到一些"最佳睡眠時間"的提法后，強(qiáng)行打亂自己原有的睡眠規(guī)律，在"到點(diǎn)兒睡不著""還沒睡夠時間"時糾結(jié)焦慮，"按時睡覺、到點(diǎn)起床"反而成了極大的精神負(fù)擔(dān)。其實每個人情況不同，只要自己睡覺有規(guī)律，睡醒后精力充沛或沒有疲勞感就夠了。

　　再比如，體力活動對于老年人的健康很重要，它可以減少體內(nèi)脂肪的含量，增加肌肉含量、提高肌力和運(yùn)動能力。但老年人即便是同齡老年人的運(yùn)動能力也有很大差異，在選擇運(yùn)動項目的時候，應(yīng)該根據(jù)自身的情況量力而行，而不是別人說什么運(yùn)動好，自己就要跟著做。另外，我們建議老年人盡量選擇群體運(yùn)動，最好在團(tuán)隊中有固定角色，比如在老年舞蹈隊中擔(dān)任領(lǐng)舞，這樣因為"被需要"更容易堅持規(guī)律鍛煉。參加群體運(yùn)動不僅能夠讓機(jī)體得到鍛煉，而且能加強(qiáng)老年人與外界交流，保持良好的社會關(guān)系。

　　不止睡眠、運(yùn)動，在吃飯、穿衣、吃藥等很多方面，都需要依據(jù)自身情況作個性化調(diào)整。有些老年人每天的生活都安排得像教科書一樣標(biāo)準(zhǔn)，過于刻意的養(yǎng)生，卻忽視了自己的身體狀況和興趣愛好，忽視了個性化，不僅難以堅持，也未必是最適合自己的。

　　了解疾病，才能與慢病"和睦"相處
　　Q：多病共存是老年人的主要特點(diǎn)，在核心信息中對于高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等都有獨(dú)立條目，除了規(guī)范治療，還有什么需要格外注意的嗎？
　　于普林：多病共存是指老年人同時患有兩種或兩種以上慢性疾病，這是老年人患病的主要特點(diǎn)。我國老年人多病共存的檢出率為76.5%，平均每位老年人有6種疾病，個別人可多達(dá)25種。在臨床上，一種疾病的加重和治療，都可能加重另一種疾病，評價單一疾病的嚴(yán)重程度也會變得更加困難，因此制訂多病共存的治療方案會更加復(fù)雜，尤其是臨床用藥需要格外謹(jǐn)慎。在各種常見疾病條目后，單獨(dú)將合理用藥列為一條就是希望大家關(guān)注用藥安全，最好在聯(lián)合使用多種藥物的時候，到醫(yī)院老年病專科或藥劑科請專業(yè)醫(yī)生整體評估，以避免重復(fù)用藥、無指征用藥等，減少藥物不良反應(yīng)。另外，老年人尤其要避免對"偏方""秘方"的輕易嘗試。

　　對于高血壓、糖尿病等老年人常見慢性病，在診療過程中則要依據(jù)老年人的特點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。例如因血壓調(diào)節(jié)能力減弱，老年人血壓更容易受到情緒、季節(jié)變化而明顯波動。因此，應(yīng)避免情緒激動，同時在一些特殊時期，比如秋冬季節(jié)氣溫變化時，老年人和照護(hù)者需要格外關(guān)注血壓變化，可在醫(yī)生的幫助下調(diào)整藥物，防范血壓波動帶來危害。

　　老年糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，尤其是飲食控制過嚴(yán)、肝腎功能不全、衰弱、失智和或使用胰島素、長效促胰島素分泌劑時。老年人低血糖時，心悸、出汗等癥狀不明顯，且對低血糖的代償功能減退，容易延誤診治，也容易引起跌倒、骨折等其他嚴(yán)重不良事件。因此了解相關(guān)的知識，加以防范就格外重要。
　
　　還有腦卒中等心腦血管疾病，如今已經(jīng)有很多有效的治療手段，而這些疾病在發(fā)病后能否及時救治與預(yù)后密切相關(guān)，老年人和家屬以及照料者應(yīng)該主動了解相應(yīng)的癥狀，提高識別疾病的能力。

　　總之，維持老年人的健康是提高他們生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是實現(xiàn)健康老齡化的前提。老年健康核心信息盡管沒有涵蓋所有，卻為老年人最常見的健康問題進(jìn)行了提示，具有很好的指導(dǎo)意義，應(yīng)該得到更多的關(guān)注、推廣和使用。