第一章  總  則

第一條  為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險管理，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險持續(xù)、穩(wěn)定運行，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循以下原則：
（一）基本醫(yī)療保險水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；
（二）基本醫(yī)療保險制度堅持公平與效率相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相適應(yīng)的原則；
（三）基本醫(yī)療保險制度堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。
第三條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌，執(zhí)行“六個統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。

第二章  參保范圍和參保登記

第四條  所有用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織。
第五條  中央、省、市屬機關(guān)企事業(yè)單位應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定到市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記、變更、注銷等手續(xù)，其余單位按工商注冊地到市、區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記、變更、注銷等手續(xù)。

第三章  參保方式和轉(zhuǎn)移接續(xù)

第六條  參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險可按統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的建立個人賬戶，按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個人賬戶。
第七條  統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保方式可以相互轉(zhuǎn)換。單建統(tǒng)籌轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合方式的，從辦理次月起劃撥個人賬戶。參保人員可以選擇是否補繳以前年度單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合的差額，若補繳，以轉(zhuǎn)換當(dāng)年單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費差額為標準計算補繳金額。在辦理退休手續(xù)清算時，其統(tǒng)賬結(jié)合的繳費年限達到本辦法第十四條規(guī)定的最低繳費年限，方可享受統(tǒng)賬結(jié)合退休人員基本醫(yī)療保險待遇。退休人員單建統(tǒng)籌轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合的，參照上述辦法一次性轉(zhuǎn)換補繳。其中，2010年9月30日以前退休的，按10年進行統(tǒng)賬結(jié)合清算補繳；2010年9月30日以后退休的，按本辦法第十四條規(guī)定的最低繳費年限進行統(tǒng)賬結(jié)合清算補繳，從統(tǒng)賬結(jié)合清算補繳到賬的次月起，按規(guī)定劃撥個人賬戶。退休人員統(tǒng)賬結(jié)合清算補繳政策執(zhí)行截止時間為2018年12月31日。統(tǒng)賬結(jié)合轉(zhuǎn)單建統(tǒng)籌方式的，不退統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌的繳費差額，從辦理次月起享受單建統(tǒng)籌參保方式待遇。
第八條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險可以相互轉(zhuǎn)換。其中，居民基本醫(yī)療保險參保人員在當(dāng)年待遇期滿后方可轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第九條  個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，只轉(zhuǎn)個人賬戶，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金，繳費年限累計計算。達到法定退休年齡時，在本市范圍內(nèi)實際繳費年限達到我市最低繳費年限規(guī)定的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。
　　基本醫(yī)療保險3個月以內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)并補繳中斷期間基本醫(yī)療保險費的，不設(shè)待遇享受等待期；超過3個月辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)之日起滿12個月后方能使用統(tǒng)籌基金。
第十條  參保人員與用人單位簽訂、終止或解除勞動合同時，用人單位或參保人員應(yīng)及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)清相關(guān)費用，辦理變動手續(xù)。
參保人員死亡，其單位或親屬應(yīng)及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險待遇終止手續(xù)。

第四章  基本醫(yī)療保險基金籌集

第十一條  基本醫(yī)療保險實行申報審核繳費制度。單位申報的繳費工資總額按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資總額口徑核定。用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費數(shù)額的，按照該單位上月繳費額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費單位補辦申報手續(xù)后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第十二條  統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費費率為9.5%，單建統(tǒng)籌方式參保的繳費費率為6%。隨著經(jīng)濟發(fā)展和基金運行狀況，繳費費率可作相應(yīng)調(diào)整。
第十三條  參加基本醫(yī)療保險的單位和個人按照以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
參保單位按月繳納基本醫(yī)療保險費。以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納的基本醫(yī)療保險費以上年度單位職工工資總額為繳費基數(shù)，繳費費率為7.5%；職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費為上年度本人繳費工資的2%，由用人單位代扣代繳。以單建統(tǒng)籌方式參保的，由用人單位按上年度單位職工工資總額的6%繳納。用人單位平均工資低于上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的，按上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資計算。
　　靈活就業(yè)人員按年度繳納基本醫(yī)療保險費。靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的，以本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費，以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費費率為9.5%，以單建統(tǒng)籌方式參保的繳費費率為6%。
第十四條  基本醫(yī)療保險設(shè)置最低繳費年限。以2010年9月30日為基準日，基準日前男滿50歲以上（含50歲），女滿40歲以上（含40歲）的，其最低繳費年限為15年；男50歲以下，女40歲以下的，最低繳費年限為20年。基準日前后的繳費年限累計計算。
　　基準日前隨單位參保且退休（職）的單位參保人員，不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇?；鶞嗜蘸笸诵荩殻?，且未達最低繳費年限的，在職工勞動關(guān)系存續(xù)期間應(yīng)參未參年限的基本醫(yī)療保險費，由用人單位和職工本人以補繳或清算時上年度單位職工工資總額為基數(shù)，按本辦法第十三條的規(guī)定一次性補繳，補計職工繳費年限；補繳后仍達不到最低繳費年限的，由職工本人按規(guī)定繳納。靈活就業(yè)人員由本人按本辦法第十三條的規(guī)定繳納。
　　未能一次性全額補足基本醫(yī)療保險費的，也可以逐年繳費，待全額繳足最低繳費年限后，可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
　　企業(yè)破產(chǎn)關(guān)閉時，對因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，以清算時傷殘職工領(lǐng)取的傷殘津貼為基數(shù)，按照本辦法第十三條規(guī)定的繳費比例清算至法定退休年齡。
第十五條  參保單位必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，定期或不定期向職工公布基本醫(yī)療保險費的繳納情況，自覺接受職工監(jiān)督。參保單位逾期不繳費的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可從欠繳的次月起，暫停該單位參保人員使用基本醫(yī)療保險基金，待單位補繳基本醫(yī)療保險費和滯納金后，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
第十六條  參保人員應(yīng)連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費，不得中斷，一旦中斷繳費，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將停止本人享受有關(guān)醫(yī)療保險待遇。中斷繳費6個月以內(nèi)（含6個月）的，補繳基本醫(yī)療保險費和滯納金后，可連續(xù)計算繳費年限，享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇但不享受中斷繳費期間的住院統(tǒng)籌基金待遇；中斷繳費6個月以上的，不補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費，自重新續(xù)保繳費之日起滿12個月后方能使用統(tǒng)籌基金，其中斷前的繳費年限可合并計算。
第十七條  參加基本醫(yī)療保險的單位及其人員均應(yīng)參加補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險通過招投標委托商業(yè)保險公司承辦。具體征繳和待遇享受管理辦法由市人力資源社會保障局制定。