1  范圍

        本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則同意  ；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。

        本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2  規(guī)范性引用文件

        下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

        GB/T16886.7  醫(yī)療器械生物學(xué)評價  第7部分：環(huán)氧乙烷滅菌殘留量

        GB19258  紫外線殺菌燈

        GB/T19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝

        GB50333 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范

        WS 310.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心  第1部份：管理規(guī)范

        WS 310.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心  第2部份：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

        WS 310.3 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心  第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

        WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

        WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

        YY/T 0506.1 病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服   第1部分：制造廠、處理廠和產(chǎn)品的通用要求

        YY/T 0698.2 最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料  第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗方法

        YY/T 0698.4最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料  第4部分：紙袋  要求和試驗方法

        YY/T 0698.5最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料  第5部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材  要求和試驗方法

        YY/T 0698.8最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料  第8部分：蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器  要求和試驗方法

3 術(shù)語和定義

        下列術(shù)語和定義適用于本文件

        3.1 清潔cleaning

        去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。

        3.2 清洗washing

        去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。

        3.3 清潔劑detergent

        洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。

        3.4 消毒disinfection

        清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

        3.5 消毒劑  disinfectant

        能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。

        3.6高效消毒劑high-efficacy disinfectant

        能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。

        3.7中效消毒劑intermediate-efficacy disinfeetant

        能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。

        3.8低效消毒劑intermediate-efficacy disinfectant

        能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。

        3.9滅菌  sterilization

        殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

        3.10滅菌劑  sterilant

        能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。

        3.11無菌保證水平  sterility assurance level.SAL

        滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n 。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6 。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。

        3.12斯伯爾丁分類法  E.H.Spaulding classification

        1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品（critical items）、中度危險性物品中（semi-critical items）和低度危險性物品中（non- critical items）。

        3.13高度危險性物品critical items

        進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

        3.14中度危險性物品semi-critical items

        與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

        3.15低度危險性物品non- critical items

         與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。

        3.16滅菌水平sterilization level

        殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。

         3.17高水平消毒  high level disinfeetion

        殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

        3.18中水平消毒  middle level disinfection

        殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

        3.19低水平消毒low level disinfection

        能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

        3.20有效氯available chlorine

        與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑胢g/L或  (g/100ml)濃度表示，

        3.21生物指示物biological indicator

        含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。

        3.22中和劑neutralizer

        在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。

        3.23終末消毒  terminal disinfection

        感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。

        3.24暴露時間exposure time

        消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。

        3.25存活時間survival time.ST

        在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時間（min）.

        3.26 殺滅時間killing time. KT

        在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間(min)。

        3.27 D 值D value

        在設(shè)定的條件下，滅活90%的試驗菌所需的時間(min)。

        3.28消毒產(chǎn)品disinfection product

        包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用品。

        3.29衛(wèi)生用品sanitary products

        為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。

        3.30菌落形成單位

        在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團(tuán)的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。

4 管理要求  

        4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。

        4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。

        4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：

        a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；

        b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

        4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。

        4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。

        4.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

        4.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。

        4.8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護(hù)技能。

        4.9醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測和評價。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測應(yīng)遵照附錄A的規(guī)定，消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄B。

5消毒、滅菌基本原則

        5.1基本要求

        5.1.1重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。

        5.1.2被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。

        5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

        5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

        5.1.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。

        5.2消毒、滅菌方法的選擇原則

        5.2.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：

        a) 高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；

        b) 中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；

        c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

        5.2.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

        a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。

        b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。

        c) 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。

        d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。

        e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時, 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。

        5.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：

        a) 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。

        b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

        c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

        5.3 職業(yè)防護(hù)

        5.3.1應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。

        5.3.2在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

        5.3.3處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。

        5.3.4不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：

        a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。

        b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。

        c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達(dá)到國家規(guī)定的要求。

        d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。

6 清洗與清潔

        6.1 適用范圍

        清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。

        6.2清洗與清潔方法

        6.2.1清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。

        6.2.2  清潔  治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。

        6.3  注意事項

        6.3.1   有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。

        6.3.2  清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。

        6.3.3  手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。

        6.3.4  內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。

        6.3.5  對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。

        6.3.6  用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。

7  常用消毒與滅菌方法

        常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。

8  高度危險性物品的滅菌

        手術(shù)器械、器具和物品的滅菌

        8.1.1滅菌前準(zhǔn)備

        清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。

        8.1.2滅菌方法

        8.1.2.1  耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。

        8.1.2.2 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械   應(yīng)采用低溫滅菌方法。

        8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械   應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。

        8.1.2.4耐熱、不耐濕手術(shù)器械  可采用干熱滅菌方法。

        8.1.2.5外來醫(yī)療器械  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。

        8.1.2.6植入物  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。

        8.1.2.7 動力工具  分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。

        8.2  手術(shù)敷料的滅菌

        8.2.1滅菌前準(zhǔn)備

        8.2.1.1手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度18℃～22℃，相對濕度35﹪～70﹪的環(huán)境。

        8.2.1.2  棉布類敷料可采用符合YY∕T 0698.2要求的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合YY∕T 0698.2、YY∕T 0698.4、YY∕T 0698.5要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。

        8.2.2滅菌方法

        8.2.2.1  棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。

        8.2.2.2  符合YY∕T0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。

        8.3  手術(shù)縫線的滅菌

        8.3.1  手術(shù)縫線分類  分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。

        8.3.2  滅菌方法  根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。

        8.3.3  注意事項  所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。

        8.4  其他高度危險物品的滅菌

        應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法。

9 中度危險性物品的消毒

        9.1 消毒方法

        9.1.1中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。

        9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：

        a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；

        b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；

        c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；

        d)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。

        9.2 注意事項

        9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。

        9.2.2管道中有血跡等有機(jī)物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進(jìn)行消毒。

        9.2.3使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。

10  低度危險性物品的消毒

        10.1  診療用品的清潔與消毒

        診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。

        10.2患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒

        患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。

        10.3患者床單元的清洗與消毒

        10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔

        10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。

        10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。

        10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。

11  朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒

        11.1 朊病毒

        11.1.1  消毒方法

        11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

        11.1.1.2可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：

        a) 將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138 ℃，18 min，或132 ℃，30min，或121℃，60min ；

        b) 將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1 mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min ,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；

        c) 將使用后的物品浸泡于1 mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。

        11.1.1.3 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。

        11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。

        11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。

        11.1.1.6 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。

        11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：

        a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；

        b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；

        c)采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000 mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。

        11.1.2注意事項

        11.1.2.1當(dāng)確診患者感染朊病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應(yīng)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。

        11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。

        11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。

        11.1.2.4使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。

        11.1.2.5每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。

        11.2氣體壞疽病原體

        11.2.1消毒方法

        11.2.1.1傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。

        11.2.1.2診療器械的消毒  應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000 mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。

        11.2.1.3 物體表面的消毒   手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。

        11.2.1.4 環(huán)境表面消毒   手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

        11.2.1.5 終末消毒  手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%~90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%~40%。

        11.2.1.6 織物  患者用過的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。

        11.2.2注意事項

        11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。

        11.2.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T 313的要求。

        11.2.2.3接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進(jìn)行處置。

        11.3突發(fā)不明原因傳染病的病原體

        突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。

12皮膚與黏膜消毒

        12.1皮膚消毒

        12.1.1穿刺部位的皮膚消毒

        12.1.1.1消毒方法

        12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

        12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

        12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

        12.1.1.1.4使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

        12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。

        12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。

        12.1.1.2消毒范圍

        肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

        12.1.2手術(shù)切口部位的皮膚消毒

        12.1.2.1清潔皮膚

        手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于***手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或２０?。埃埃埃恚纾疞葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。

        12.1.2.2消毒方法

        12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。

        12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

        12.1.2.2.3使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

        12.1.2.2.4其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。

        12.1.2.3消毒范圍

        應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。

        12.1.3病原微生物污染皮膚的消毒

        12.1.3.1徹底沖洗。

        12.1.3.2消毒　采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。

        12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

        12.2.1擦拭法

        12.2.1.1使用含有效碘１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。

        12.2.1.2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

        12.2.1.3采用１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。

        12.2.2沖洗法

        12.2.2.1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。

        12.2.2.2采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。

        12.2.2.3使用含有效碘５００ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。

        12.2.3注意事項

        12.2.3.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行操作。　

        12.2.3.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。

13 地面和物體表面的清潔與消毒

        13.1清潔和消毒方法

        13.1.1地面的清潔與消毒  地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

        13.1.2物體表面的清潔與消毒  室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

        13.1.3感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒  感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、***病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

        13.2注意事項

        地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。

14 清潔用品的消毒

        14.1 手工清洗與消毒

        14.1.1擦拭布巾  清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

        14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

        14.2 自動清洗與消毒

        使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。

        14.3 注意事項

        布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用