心身疾病2科

在門診隨訪中我們經(jīng)常會碰到這樣一類患者：晚上睡不好，又擔(dān)心吃安眠藥帶來一系列不良后果——這種“前怕狼后怕虎”的顧慮往往會加重失眠。

1.什么是安眠藥？首先，我們得了解一下，什么是安眠藥？門診中“綠處方”開具的鎮(zhèn)靜催眠藥就是我們平時所說的“安眠藥”。目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物仍然是苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物，前者包括氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮、奧沙西泮等；后者包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。

2.如何選擇安眠藥？問題1：吃安眠藥會不會成癮，長期服用會不會像吸毒一樣不容易戒掉？這類患者主要擔(dān)心的是鎮(zhèn)靜催眠藥帶來的成癮性的不良反應(yīng)。成癮相關(guān)的臨床表現(xiàn)主要包括耐受性、戒斷癥狀及精神依賴。

失眠患者通常連續(xù)使用數(shù)天苯二氮卓類藥物即可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，一旦停藥則會出現(xiàn)戒斷癥狀。戒斷常見的癥狀包括焦慮、坐立不安、反跳性失眠、易激惹，少數(shù)可有胃腸道癥狀和聽覺過敏。

戒斷癥狀的嚴(yán)重程度與苯二氮卓類藥物的使用劑量、用藥方式以及多種苯二氮卓類藥物的聯(lián)合使用有關(guān)。此外，還與使用者的生理狀況、精神狀況以及藥物濫用史有關(guān)。

3.應(yīng)對策略：對于具有成癮性的藥物，不用過度緊張，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下正確的使用藥物很關(guān)鍵。在停用時應(yīng)遵循個體化原則，應(yīng)考慮患者的治療時長、藥物半衰期、停藥癥狀發(fā)生的可能性及每日總用量。

總體而言，應(yīng)采用緩慢、漸進(jìn)式停用藥物：每2周減少原劑量的25%，直至完全減停。當(dāng)藥物使用為高劑量時應(yīng)以中等速度減量，低劑量時應(yīng)以小幅減量，以預(yù)防嚴(yán)重的戒斷癥狀。相較苯二氮卓類藥物，非苯二氮卓類藥物的成癮性和不良反應(yīng)相對較小，安全性相對較好，可以根據(jù)自身情況適當(dāng)選擇。

溫馨提示：有其他藥物濫用史、酒精濫用史、物質(zhì)成癮史或精神疾病史等成癮易感因素者均應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

4.為什么吃了安眠藥早晨起床后出現(xiàn)昏昏沉沉、困倦、注意力難以集中？

這個問題主要談及鎮(zhèn)靜催眠藥的“宿醉”現(xiàn)象。主要原因為藥物的半衰期（就是藥物進(jìn)入人體以后，在體內(nèi)經(jīng)過代謝，血中的藥物濃度下降為血藥濃度最高值的一半時所需要的時間。）不同，在體內(nèi)被完全清除的時間有長短。有些藥物半衰期長，出現(xiàn)長期持續(xù)殘留而引起的過度鎮(zhèn)靜，可能會出現(xiàn)像醉酒的情況。一般半衰期短的安眠藥物無蓄積作用，重復(fù)給藥時無宿醉作用，但停藥后戒斷癥狀明顯，較不舒服，而且很容易發(fā)生反跳性失眠(藥物性失眠)；而半衰期長的催眠藥則與之相反。

5.應(yīng)對策略：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用個性化治療，選擇不同半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥物。如果患者的問題是入睡困難，應(yīng)選用起效快的藥物（如唑吡坦、扎來普?。?；如果患者的問題是睡眠維持困難，應(yīng)選用半衰期長的藥物（如替馬西泮、艾司唑侖、氯硝西泮）；如果患者合并抑郁，應(yīng)考慮具備一定有助于失眠的抗抑郁藥（如多慮平、米氮平、阿米替林）。

溫馨提示：在長期服用安眠藥期間，不得操作機器或開車！

5.為什么吃了安眠藥后全身軟綿綿的沒力氣？這是鎮(zhèn)靜催眠藥物的肌肉松弛的不良反應(yīng)。安眠藥所產(chǎn)生的全身的肌肉放松，不只是大腦在睡覺，連肌肉也睡著了。

這對于長期肌肉過度緊繃的人來講，也許不是壞事。但對于老年人，可能就會讓他在起床時不小心跌倒。對于有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，安眠藥由于全身肌肉放松并且會導(dǎo)致呼吸肌松弛，而產(chǎn)生呼吸抑制的現(xiàn)象。

6.應(yīng)對策略：如果必須使用鎮(zhèn)靜催眠藥，就應(yīng)考慮到不同年齡的患者自身的代謝特點，一定要從小劑量開始，逐步加量，達(dá)到起效后就可以減藥。老年患者盡量在陪護(hù)人員幫助下起床。

溫馨提示：對于部分患者肺部疾病及呼吸暫停綜合征、肌肉病變的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎服藥。

7.問題4：吃了安眠藥會不會影響記憶力？這是鎮(zhèn)靜催眠藥引起的認(rèn)知功能損害的不良反應(yīng)。服用安眠藥后沒有立刻睡著，繼續(xù)做事或者與人交談，第二天起床后，對于昨晚做過的事全都忘了，給人一種健忘的感覺，特別是長期服用安眠藥會帶來記憶力減退，反應(yīng)下降的嚴(yán)重后果。

8.應(yīng)對策略：一般來說，短期服用安眠藥，出現(xiàn)暫時性的失憶，比較容易發(fā)生于強效的安眠藥，但這只是暫時性的，不會因此影響記憶力。長期服用安眠藥應(yīng)從低劑量開始，并維持最低有效劑量，盡量避免持續(xù)每晚使用和使用超過2~4周，鼓勵患者在真正有必要時再使用。

溫馨提示：不要與酒類一同服用，或者在飲酒后立即使用安眠藥物，會發(fā)生損傷肝臟，或引起健忘，甚至中樞過度抑制造成傷害。

10.理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)能快速誘導(dǎo)睡眠．對睡眠結(jié)構(gòu)無影響，無次日殘留作用，不影響記憶功能，無呼吸抑制作用，長期使用無依賴或戒斷癥狀，但往往事與愿違。因此在服用此類藥物時應(yīng)注意以下幾個問題：

1. 遵醫(yī)囑服藥

2. 選擇適合自己的催眠藥

3. 掌握好服藥時間

4. 應(yīng)用最小有效量

5. 避免長期固定服用一種催眠藥

6. 停藥不宜太急

7. 解除心理上的疑慮和壓力

8. 積極治療原發(fā)癥狀

9. 注意藥物療法與非藥物療法相結(jié)合