心身疾病2科

抑郁障礙是臨床上發(fā)病率最高的精神科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從大腦神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)觸之間的傳遞異常來解釋其發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能異常是抑郁障礙發(fā)病的生物學(xué)基礎(chǔ)，目前臨床上所用到的絕大多數(shù)抗抑郁藥也是從調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的角度來發(fā)揮其抗抑郁作用。中醫(yī)自古以來沒有“抑郁”的病名，但“百合病”、“臟燥”、“卑惵”等病癥中所涉及的癥狀多與抑郁障礙的臨床癥狀類似，而且對(duì)于ICD-10所總結(jié)的診斷抑郁障礙的綜合征，中醫(yī)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)角度。

1.中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別：許多人都在探討中醫(yī)與西醫(yī)最大的區(qū)別是什么。中醫(yī)主要依靠望、聞、問、切四診合參，在中醫(yī)辯證思維的指導(dǎo)下借助草藥、針刺、艾灸、推拿等方式診治疾病。而西醫(yī)診病多借助于先進(jìn)的現(xiàn)代檢測(cè)儀器，在理化分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，以自然提取藥物、化學(xué)合成藥物或外科手術(shù)等手段治療疾病。表面上來看，中西醫(yī)的區(qū)別似乎在于診治方式的不同，即方法論的不同。其實(shí)，兩者最大同時(shí)也是最根本的區(qū)別在于思維方式的差異，也即世界觀的不同。中醫(yī)脫胎于中國傳統(tǒng)文化，西醫(yī)深受現(xiàn)代科技發(fā)展的影響。不論是中國傳統(tǒng)文化，還是現(xiàn)代科技，都有一個(gè)共同的研究課題——我們所生活的這個(gè)世界的本質(zhì)是什么。

2.現(xiàn)代物理學(xué)對(duì)物質(zhì)的探索：在探究世界本質(zhì)的過程中，現(xiàn)代物理學(xué)不斷的經(jīng)歷著認(rèn)識(shí)和概念上的革新，十九世紀(jì)初，物理學(xué)家道爾頓提出了原子結(jié)構(gòu)理論，認(rèn)為所有的物質(zhì)都是由不可再分的原子微粒所構(gòu)成的，而這個(gè)所謂的原子微粒是實(shí)體的。然而，這樣的假設(shè)很快被質(zhì)疑并加以否定，后來的物理學(xué)家證實(shí)，原子結(jié)構(gòu)并非不可再分，也非實(shí)體，而是由原子核和圍繞其周的電子所構(gòu)成，而原子核由質(zhì)子和中子組成。現(xiàn)代的理論物理學(xué)家又提出了夸克的概念，認(rèn)為夸克是構(gòu)成物質(zhì)的最基本粒子，夸克相互結(jié)合形成強(qiáng)子，其中較為穩(wěn)定的強(qiáng)子即構(gòu)成原子核的質(zhì)子和中子。近年來，“弦”理論不斷地引發(fā)人們的關(guān)注，“弦”理論認(rèn)為自然界的基本單元是很小很小的線狀的“弦”，弦的不同振動(dòng)和運(yùn)動(dòng)就產(chǎn)生出各種不同的基本粒子，能量與物質(zhì)是可以轉(zhuǎn)化的。

3.中國傳統(tǒng)文化對(duì)于世界的認(rèn)知：通過上述物理學(xué)對(duì)世界本質(zhì)探索的過程可以發(fā)現(xiàn)，這樣的探索歷程呈現(xiàn)出兩個(gè)趨勢(shì)，一是從有形到無形；二是從物質(zhì)到能量。這個(gè)世界的本質(zhì)究竟是有形還是無形，究竟是物質(zhì)態(tài)還是能量態(tài)，相信不久物理學(xué)會(huì)有新的研究進(jìn)展呈現(xiàn)出來。在中國傳統(tǒng)文化的認(rèn)知體系中，天地萬物都是由一種極其細(xì)微而不可再分的狀態(tài)所構(gòu)成，如果給這樣的細(xì)微而不可再分的狀態(tài)命名的話，就稱之為“氣”，即氣是天地之間萬物的最基本的存在形態(tài)。莊子在《逍遙游》中指出：“野馬也，塵埃也，生物之息以相吹也”。意為野馬也好，塵埃也罷，萬物之間可以通過彼此的氣息相互感通。莊子在《知北游》中進(jìn)一步指出：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。若死生為徒，吾又何患！故萬物一也。是其所美者為神奇，其所惡者為臭腐。臭腐復(fù)化為神奇，神奇復(fù)化為臭腐。故曰：通天下一氣耳”。也就是說人因氣之匯聚而生，氣散則人亡，所以死生不過氣之聚散而已。至于所謂的神奇和腐朽，不過因人的好惡而有所區(qū)分，在氣的層面上，神奇和腐朽本無二致。因?yàn)椋煜氯f物都是一氣，只是存在形式而有所區(qū)別。人作為天地之間的一部分，自然也是由這一氣所構(gòu)成，因而人與天地萬物是合一的，人的生命過程與天地萬物相互影響、相互感通，簡(jiǎn)而言之即天人合一，這就是中醫(yī)最基本的生命觀。

4.陰陽五行概念的產(chǎn)生 ：“氣”的概念提出后，中國傳統(tǒng)文化對(duì)于世界的認(rèn)識(shí)就有了最初的出發(fā)點(diǎn)。雖然天地萬物都是有氣所構(gòu)成，但構(gòu)成萬物的氣既非均一穩(wěn)定也非靜止不動(dòng)，而是處于不斷地運(yùn)動(dòng)變化之中。從粗淺的角度來看，氣的最基本的運(yùn)動(dòng)形式有兩種，即匯聚和發(fā)散。匯聚的過程是由無形至有形、由能量態(tài)至物質(zhì)態(tài)的過程；發(fā)散的過程是由有形至無形、由物質(zhì)態(tài)至能量態(tài)的過程，用簡(jiǎn)單的“符號(hào)式”的語言來描繪這樣的過程即陰陽。發(fā)散為陽，匯聚為陰。既然氣是天地萬物的最基本存在狀態(tài)，陰陽就可以用來描繪世間萬物的發(fā)展變化，《素問?陰陽應(yīng)象大論》指出：“陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求之于本”。

5.什么是五行：陰陽的相互轉(zhuǎn)化可以用陰陽圖來描繪，左側(cè)的白色的“陽魚”表示氣的“能量態(tài)”存在形式，右側(cè)的黑色的“陰魚”代表氣的“物質(zhì)態(tài)”存在形式。由“物質(zhì)態(tài)”向“能量態(tài)”轉(zhuǎn)化的過程為氣的發(fā)散過程，即陽。由“能量態(tài)”向“物質(zhì)態(tài)”轉(zhuǎn)化的過程為氣的匯聚過程，即陰。如果對(duì)陰陽轉(zhuǎn)化的過程進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化的分解，可以將此過程分為四個(gè)基本的階段，也即氣的四種存在形式：近乎完全“物質(zhì)態(tài)”的階段、由“物質(zhì)態(tài)”向“能量態(tài)”轉(zhuǎn)化的階段、近乎完全“能量態(tài)”的階段和由“能量態(tài)”向“物質(zhì)態(tài)”轉(zhuǎn)化的階段，如果將這樣的四個(gè)階段用自然界四種現(xiàn)象來加以描繪，即水、木、火、金，分別代表著氣的匯聚、生發(fā)、發(fā)散、收斂的過程，而這樣的匯聚、生發(fā)、發(fā)散、收斂的過程必然要在一定的范圍之內(nèi)，否則彼此之間不能相互維系，物質(zhì)便不能產(chǎn)生，而維系著木、火、金、水相互轉(zhuǎn)化的這個(gè)紐帶稱之為土。

6.五行在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：同陰陽一樣，五行的體系也可以用來描繪世間萬物的發(fā)展變化，五行之象可以包羅萬象，如五方（東南西北中）、五季（春夏秋冬長(zhǎng)夏）、五色（青赤黃白黑）、五味（酸苦甘辛咸）、五臭（焦、苦、香、腥、腐）、五音（角徵宮商羽）……人生活在天地之間，人的生理結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)、病理變化自然也可以從五行的角度來認(rèn)識(shí)。在五行體系之中，肝、膽、筋、爪、眼屬木；心、小腸、脈、面、舌屬火；脾、胃、肉、口、唇屬土；肺、大腸、皮、毛、鼻屬金；腎、膀胱、骨、發(fā)、耳屬水。在人體所有生理結(jié)構(gòu)中，五臟藏五神（肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志）而主管思維意識(shí)活動(dòng)，因而在機(jī)體之中具有特殊地位，五臟又稱為五神臟。五神臟不僅主管人的意識(shí)活動(dòng)，還與七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的產(chǎn)生密切相關(guān)。對(duì)于焦慮、抑郁等精神科疾病的產(chǎn)生，其原因往往是五臟藏神的功能的異常，而其表現(xiàn)則往往是七情的太過與不及。

7.中醫(yī)理論對(duì)抑郁障礙相關(guān)癥狀的理解：結(jié)合ICD-10對(duì)于抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙有三大典型癥狀即心境低落、興趣和愉悅感喪失、精力不足或疲勞感，同時(shí)有常見的七個(gè)常見癥狀即：注意力降低、自我評(píng)價(jià)降低、自罪觀念或無價(jià)值感、悲觀、自傷或自殺觀念行為、睡眠障礙、飲食改變。除上述診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)所涉及的癥狀，抑郁障礙常伴有多種其他軀體不適。

（1）心境低落：情緒低落可具體體現(xiàn)為提不起精神，悶悶不樂，感覺到悲傷，高興不起來，缺乏喜悅體驗(yàn)等?！鹅`樞經(jīng)?邪客篇》：心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。意為心在五臟六腑中起主導(dǎo)地位，人的精神活動(dòng)以心為舍宇?！端貑?/span>?陰陽應(yīng)象大論》指出“心在志為喜”，意為喜悅這種情緒由心而發(fā)出?！鹅`樞經(jīng)?本神》：心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。意為心主血脈的運(yùn)行，神氣藏于心脈，心氣的不足會(huì)出現(xiàn)悲傷的情緒體驗(yàn)，而心氣的虛亢則會(huì)出現(xiàn)喜不能自已。可見，情緒低落與心氣不足、心所主的情志不能展現(xiàn)相關(guān)。

（2）興趣減退：興趣減退可具體體現(xiàn)為對(duì)外界的事物提不起興趣，覺得干什么都沒有意思。《素問?四氣調(diào)神大論》：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外”。這段話的意思為：夏日三月，自然界一派茂盛秀美之象，萬物繁華而充實(shí)，人在夏天應(yīng)當(dāng)采取晚睡早起的作息習(xí)慣，夏天烈日雖炎，但不要厭惡這種熱烈，更不要壓抑自己的志向，要讓自身的氣機(jī)得到充分的伸展，就像所愛之物在身外一樣，所以對(duì)外界充滿興趣。反過來講，對(duì)外界事物充滿興趣的前提是機(jī)體的氣機(jī)處于夏天般“使志無怒”、“使氣得泄”的開達(dá)狀態(tài)。四季之中，夏天屬火，與心相應(yīng)，夏天氣機(jī)的宣暢與心氣的開達(dá)相應(yīng)，因而興趣減退是否與心氣的開達(dá)狀態(tài)密切相關(guān)。

（3）精力體力缺乏：精力體力缺乏可有兩種基本的表現(xiàn)形式，一是心里覺得累，覺得什么都干不了；二是身體感覺疲勞?！鹅`樞經(jīng)?本神》：“所以任物者，謂之心”。意為機(jī)體承擔(dān)事物的能力由心所主宰，當(dāng)心氣不足、心神受損時(shí)，就會(huì)心里覺得特別累，什么事情都承擔(dān)不了。心屬火，脾屬土，按照五行相生的理論，心火不足必然會(huì)導(dǎo)致脾土虧虛，脾胃不足則肌肉失養(yǎng)，全身肌肉無力就會(huì)表現(xiàn)為疲勞感。從治療的層面上來講，抑郁的治療無定方、無定法，需要遵循張仲景“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的總原則，參考前人經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床具體病癥而靈活變通。